Симптомы и лечение отита у детей

Когда говорят об отите, то в большинстве случаев относят это заболевание к детскому возрасту. Именно дети – и чем младше, тем в большей степени – наиболее подвержены воспалению уха. При этом из всех возможных локализаций – в наружном слуховом проходе, среднем ухе и слуховом анализаторе – чаще страдает средний ушной отдел.

Особенности детского отита

Подверженность детей воспалению среднего уха имеет своими причинами:

• Слабая иммунная резистентность детского организма
• Особенности строения среднего отдела уха
• Характерное детское поведение

Неразвитая иммунная система детей – основной фактор, предрасполагающий не только к отитам, но и к воспалениям верхних дыхательных путей, которые имеют ключевое значение в генезе отита. Все дети, действительно, часто страдают от респираторных заболеваний. Иммунитет – система, которая приобретается с возрастом. У детей она находится в состоянии «обучения». Этим же фактором объяснятся такой характерный признак отита у детей как его резкая и быстрая динамика.

Ушная система ребенка развивается и растет. Этот процесс индивидуализирован, однако некоторые факторы представляется возможным выделить.

1. Это, прежде всего, укороченность слуховой трубы, длина которой составляет:

• примерно 17 мм у ребенка до 1 года
• 20 мм – к возрасту 1 год
• 30 мм – к возрасту 2 года
• 35 мм – в возрасте 5 лет

Далее длина слуховой трубы стабилизируется и фактически не изменяется во взрослом возрасте, оставаясь в пределе 35-38 мм.

С этими показателями коррелирует и частотность отитных поражений у детей: наиболее часто от этого недуга страдают дети в возрасте до 2 лет, по достижении которого частотность падает, достигая своего минимума к 5-6 годам.

2. Увеличенная носоглоточная миндалина (аденоиды) характерна для детского возраста. Она затрудняет носовое дыхание, деформирует вход евстахиевой трубы, приводя, например, к его неестественному открытию, что упрощает заброс среды из носоглотки. Проникновение носоглоточного секрета в слуховую трубу означает, как минимум, стопроцентный катаральный отит, который у ребенка с большой вероятностью трансформируется в гнойный отит.

Наконец, такая особенность детей как частый плач с выделением обильного слизевого секрета, постоянное шмыгание носом, увеличивают вероятность появления отитных симптомов детей.

Определить отит у ребенка можно по характерным признакам, которые развиваются в течение нескольких часов на фоне респираторного заболевания или практически одновременно с ним:

• Боль
• Высокая температура тела
• Ухудшение слуха
• Беспокойный сон
• Отказ от пищи
• Аритмия в форме замедления сердечного ритма до 60 уд/мин. и менее
• Заторможенность, помутнение сознания, рвота (факультативно)

Возникающие симптомы быстро нарастают в течение первых двух стадий (воспаление, гноетечение) и спадают на третьей (восстановление).

Лечение

Отит у ребенка может протекать и без температуры. В этом случае говорят о катаральной форме заболевания. Тактика лечения как гнойного, так и негнойного отита, в основном совпадает. Оно направлено на:

• Подавление инфекционного очага в носоглотке
• Восстановление функционирования слуховой трубы

С этой целью используют:

• Сосудосуживающие капли
• Местные антисептики для носа и горла
• Процедуры промывания носовой полости соленой водой
• Ушные капли
• Физиопроцедуры

Применение антибиотиков у детей остается дискуссионным вопросом в отношении отитов, протекающих без температуры. Многие педиатры назначают антибиотики в целях предупреждения развития инфекционного процесса, объясняя это большой вероятностью его распространения из носоглотки в барабанную полость. Однако так происходит не всегда. Более того, иногда патологический процесс может купироваться без применения антибиотических средств. Поэтому важно находить равновесие между причиняемым антибиотиком вредом и потенциальной пользой от него.

В этой связи в практике современных педиатров получила распространение так называемая выжидательная позиция врача, которая предполагает общетерапевтические мероприятия и наблюдение за состоянием ребенком. Если состояние не улучается, температура тела держится на уровне 37-38°С, то могут быть назначены антибиотики макролидного ряда, улучшающие отток секрета из слуховой трубы. Этот вопрос должен решаться индивидуально, исходя из течения болезни, наличия и характера предыдущих отитов, возраста ребенка и других факторов.

Если состояние ухудшается, и температура повышается значительно, то, следовательно, имеет место гнойный процесс. В этом случае назначаются антибиотики пенициллинового ряда, реже – цефалоспорины, всем без исключения, включая совсем маленьких детей. Это объясняется тем, что только антибиотики могут остановить гнойное воспаление в ухе. В доантибиотическую эпоху все случаи гнойного отита приводили к потере слуха, часто – заканчивались у детей смертельным исходом.

Помимо антибиотиков системного воздействия на стадии гноетечения у детей используют антибиотические ушные капли. На доперфоративной стадии применяют противовоспалительные и обезболивающие капли с лидокаином.

В домашних условиях при лечении отита хороший эффект оказывает согревающий компресс. Его можно накладывать на область вокруг уха на ночь, исключая стадию активного гнойного воспаления.

Профилактика

Так как отит у детей имеет тенденцию к рецидиву, и некоторые дети страдают от этого заболевания по 6-8 раз в год, вопросы профилактики имеют первостепенное значение для избавления от недуга или, как минимум, снижения частоты его возникновения. Детский организм не способен сопротивляться многим агрессивным воздействиям окружающей среды, которые включают в себя не только болезнетворные бактерии и вирусы, но также: загазованность воздуха, сигаретный дым, неправильное питание, другие факторы.

Следующие рекомендации по профилактике отита могут быть даны:

• Ребенку до 3 лет не следует находиться в местах с большим скоплением людей.
• Выходя на прогулку, следите, чтобы ребенку не было не только холодно, но и жарко.
• Гуляйте с ребенком вдали от автомобильных дорог.
• Никогда не курите при ребенке: сигаретный дым ослабляет иммунитет.
• Кормите ребенка сбалансировано: больше овощей в рационе, исключите продукты с консервантами, избегайте жаренного способа приготовления.
• Учите ребенка правильно сморкаться. При сморкании в носоглотке не должно формироваться повышенного давления: нельзя, например, сморкаться в ноздрю, которая не пропускает (или плохо пропускает) воздух, надеясь на то, что это позволит справиться с образовавшейся пробкой. Проблема заложенного носа – в сужении носового прохода. Поэтому сначала необходимо использовать сосудосуживающие капли и только потом очищать носовые ходы.
• Своевременно и правильно лечите у ребенка респираторные заболевания.

Видео: Доктор Комаровский про отит у детей