Лечение острого отита среднего уха

Основным элементом среднего уха является барабанная полость, в которой происходит передача звуковых колебаний от барабанной перепонки в лабиринтное пространство для последующей их трансформации в нервные импульсы. Нормальная среда барабанной полости – воздух.

В качестве дополнительного элемента выступает слуховая евстахиева труба. Она начинается в барабанной полости и заканчивает в глотке. Вход в нее со стороны носоглотки закрыт и открывается при совершении глотательного движения. В этот момент происходит выравнивание давления в барабанной полости относительно атмосферного. Это – чрезвычайно важное событие в работе ушной системы по двум причинам:

1. Отличие в давлении снаружи барабанной перепонки и в полости за ней само по себе приводит к ухудшению чувствительности перепонки и способности точно передавать звуковые колебания
2. Если слуховая труба всегда будет закрыта, то постепенно давление в барабанной полости будет падать, что по физическим законам приведет к прогрессирующему выделению жидкостной среды из ближайших кровеносных сосудов.

Таким образом, в основе острого среднего отита лежит функциональное изменение работы слуховой трубы.

Острый катаральный средний отит

Причиной острой формы отита среднего уха всегда являются инфекционные процессы в смежных с ухом областях. Воспаления в носовой полости и носовых пазухах – наиболее частые их них.

Для того чтобы инфекционные агенты добрались до барабанной полости, им необходимо закрепиться в евстахиевой трубе. Это непростая для них задача. Во-первых, вход в трубу со стороны носоглотки закрыт. Во-вторых, внутренняя поверхность трубы представляет собой слизистую оболочку. При попадании чуждых элементов на ее поверхность специальные железы начинают активно вырабатывать жидкостную среду (слизь), которая призвана физически смывать поверхностный слой. Происходит отек слизистой. При хорошем местном иммунитете бактерии вымываются из трубы, и дальнейшего заражения не происходит.

Симптомы этой формы острого среднего отита:

• Заложенность уха
• При сглатывании заложенность проходит, но затем вновь появляться
• При сглатывании внутри уха слышатся «мокрые» звуки.
• Возможен небольшой подъем температуры тела

Лечение катарального острого отита среднего уха предполагает комплексный терапевтический подход, направленный на все очаги воспаления в системе уха, горла и носа.

Инфицирование слуховой трубы происходит за счет патогенный флоры в носоглотке. Первостепенную важность имеют два направления:

• Терапия начального инфекционного очага.
• Предотвращение заброса патогенной субстанции в евстахиеву трубу.

Первое направление лечения предполагает антибиотическую и противовоспалительную терапию, препараты которой зависят от конкретного воспаления. Второе направление представлено сосудосуживающими каплями (напр., Нафтизин), противоотечными препаратами (напр., Тавегил), противовоспалительными медикаментами (напр., Синупрет).

Существенной составляющей лечения острого среднего катарального отита является продувание, пневмомассаж, другие физиопроцедуры.

Острый гнойный средний отит

Если в слуховой трубе слишком много микробов, или они очень активны, то в работу включается общая защитная система организма. В результате борьбы с патогенной флорой в евстахиевой трубе начинает образовываться гной. Образование гноя говорит о том, что катаральная форма перешла в гнойную.

Микробам значительно уютнее находиться в барабанной полости, чем в постоянно отекающей евстахиевой трубе. Когда говорят о среднем остром гнойном отите, имеют в виду совокупность двух причин:

• Микробы обосновались в полости среднего уха.
• Гноепродукция осуществляется в полости среднего уха без возможности ее естественного дренажа через слуховую трубу.

Объем барабанной полости – всего 1 кубический сантиметр. При активном воспалении она заполняется гноем в среднем за 3 дня. Для этой стадии характерны:

• Сильная боль в ухе
• Подъем температуры тела
• Ухудшение слуха, глухота
• Искажение звуков

Характерными условиями для перехода первой стадии острого гнойного отита во вторую являются:

• Активная разрушительная деятельность микробов
• Большое количество токсичных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов
• Повышение давления внутри барабанной полости

Перечисленные факторы вызывают истончение барабанной перепонки и, в конечном итоге, ее разрыв. Перфорация барабанной перепонки знаменует собой наступление второй стадии заболевания. Ее основными симптомами являются:

• Гноетечение из слухового прохода
• Снижение боли в ухе
• Постепенное улучшение слуха

Основу лечения острого гнойного отита составляют препараты антибиотического ряда. Среди них ведущим является Амоксициллин: он эффективен в отношении большинства наиболее часто встречаемых микробов, вызывающих отит. При отсутствии должной эффективности препарат заменяют на Левофлоксацин, борющегося с принципиально иной бактериальной флорой. Капли Ципромед оказывают хороший местный антибиотический эффект. Болевой синдром купируется Ибупрофеном. Для более интенсивного отека слизистой и размягчения гнойных выделений применяют муколитические средства (напр., АЦЦ).

Терапия вышеперечисленными медикаментами должна проводиться на фоне действия сосудосуживающих и противоотечных препаратов.

В вопросе профилактики перехода острой формы отита в хроническую стадию принципиальное значение имеют:

• Лечение первичных очагов воспаления в носу, носовых пазухах и глотке
• Повышение иммунитета
• Избегание переохлаждения

Острый средний отит наиболее встречаем у детей. У них же он наиболее часто рецидивирует. Во взрослом возрасте заболевание успешно лечится без каких-либо осложнений.