Лечение гнойного отита у взрослых и детей
Нагноение – это совокупный результат деятельности инфекционных агентов и клеток иммунной системы, направленной на их ликвидацию. Гнойный отит протекает всегда тяжело. Несмотря на примерную одинаковость симптомов, варианты гнойного отита в рамках одного локального участка (среднего, внутреннего или наружного) могут существенно отличаться друг от друга в зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление.
Если говорить о локализации гнойного отита, то в этом отношении лидирует барабанная область среднего уха. Наибольшую опасность представляет гнойное поражение лабиринтита. Наконец, гнойное воспаление, локализованное в наружном слуховом проходе – самый простой и не требующий серьезной медицинской помощи вид отита.
Острый гнойный средний отит
Причины
Существует три способа проникновения инфекционных агентов в полость среднего уха:
- через евстахиеву трубу;
- через разрыв в барабанной перепонке;
- с током крови.
Из них на первый вариант приходится до 98% всех инфицирований барабанной полости.
Основные причины гнойного отита:
- Наличие очага инфекции в верхних дыхательных путях: синусит, ангина, скарлатина, фарингит или любое другое заболевание.
- Снижение местного иммунитета слизистой носоглотки и евстахиевой трубы.
- Общее иммуннодефицитное состояние, которое может возникать, к примеру, на фоне химиотерапии.
Острый гнойный отит часто является следствием хронического катарального отита.
Симптомы
1. Болевой симптом при остром гнойном отите среднего уха является наиболее характерным:
- Чрезвычайно сильные боли в глубине ухе преимущественно вечером и ночью.
- Характер боли: пульсирующая, стреляющая.
- Боль иррадиирует в другие области головы: в висок, в глаз, в затылок, может затрагивать всю половину головы.
- В течение дня характер боли становиться тупым и менее выраженным. Сохраняется ощущение тяжести в голове.
- Боль усиливается при кашле, чихании, при надавливании на ухо.
2. На фоне боли такие классические симптомы, как: снижение слуха, заложенность уха, шум и искажение звуков – отходят на второй план.
3. Лихорадочное состояние. В гнойной фазе температура тела поднимается до 39,5°C, у детей – выше 40°C.
4. Гноетечение. Происходит после деформации и разрыва барабанной перепонки под действием давления гноя. Болевой симптом на этой стадии значительно уменьшается.
Лечение
1. Антибиотики показаны всем больным с острым гнойным отитом, включая детей до 2 лет, больных диабетом, иммунодефицитом и другими заболеваниями, при которых антибиотикотерапия противопоказана.
Наиболее эффективны следующие препараты:
- Амоксициллин
- Спарфлоксацин
Не назначают:
- Тетрациклин (малоэффективен)
- Гентамицин (токсичен для слуховой системы)
2. Для снятия болевого синдрома, вызванного давлением гнойного содержимого на барабанную перепонку, в ухо закладывают турунды, смоченные борной кислотой и глицерином.
В доперфоративной стадии используют Отипакс, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Спирт, входящий в его состав, делает невозможным использование этих капель при открывшемся гноетечении.
Для снижения боли принимают препараты на основе ибупрофена.
3. С целью восстановления функциональности слуховой трубы используют сосудосуживающие капли, препараты, снимающие местное раздражение (напр., Тавегил).
4. Результатом гноеобразования в конечном итоге является разрыв барабанной перепонки. Если этого не происходит, а боли становятся нестерпимыми, показана принудительная перфорация.
После перфорации продолжают весь комплекс медикаментозной терапии, который применялся на доперфоративной стадии.
Существенное внимание уделяется гигиене уха: гной необходимо удалять 2-3 раза в день. Для очистки и дезинфекции наружного слухового прохода используют перекись водорода. После проведения очистки в ухо закапывают Ципромед.
Хронический гнойный средний отит
Причины
Хронизация гнойного отита среднего уха является следствием недолеченности острой формы заболевания.
Другие факторы:
- Частые переохлаждения и заболевания дыхательных путей
- Хронический катаральный отит
- Анатомические особенности строения носа, глотки
Симптомы
Так как в хронической стадии гнойного отита сохраняется перфорация перепонки, болевой симптом, в отличие от острой доперфоративной формы, не является доминирующим. То же относится к повышенной температуре тела.
- Гноетечение возникает с определенной периодичностью.
- Слуховая функция прогрессивно ухудшается.
- Отсутствие лечения приводит к дополнительному инфицированию барабанной полости, деградации барабанной перепонки, слуховых косточек и к полной потере слуха.
Лечение
Никакого специального медикаментозного лечения гнойного отита в хронической форме, которое бы приводило к полному выздоровлению со стойкой ремиссией, не существует.
Всем показана хирургическая операция по восстановлению целостности барабанной перепонки с сопутствующей терапией и физиопроцедурами.
Наружный гнойный отит
Причины
Возникновение гнойников во внешнем слуховом проходе связано с потерей целостности его кожного покрова, с потрескиваниями, потертостями. Гнойный отит наружного уха возникает по следующим причинам:
- Механическая травма кожи слухового прохода, в том числе, в ходе гигиенических процедур.
- Дерматологические заболевания.
- Частое заливание в ушной проход воды.
- Использование раздражающих ушных капель.
- Склонность к образованию фурункулов.
Существенным фактором возникновения нагноения в наружном ухе является снижение местного иммунитета слухового прохода за счет чрезмерного вымывания серного секрета.
Симптомы
- Зуд.
- Неприятные ощущения.
- Покраснение и опухание видимой части ушного прохода.
- Небольшое снижение слуха.
- Несильная боль; характер боли – тупой.
- Незначительные гнойные выделения, часто – в остаточном количестве.
Лечение
В большинстве случаев никакого специального лечения наружного гнойного отита не требуется. Люди переносят это заболевание дома, могут ходить на работу, выполнять все обычные дела.
Нагноения прорываются сами по мере созревания. Для ускорения процесса могут применяться согревающие спиртовые компрессы.
Широко используются ушные капли, обладающие противовоспалительным и антисептическим действием:
Часто используют растения и настои трав. Например, хорошими антисептическими свойствами обладает сок алоэ.
Гнойный лабиринтит
Причины
Гнойная форма внутреннего отита является следствием серозной формы, которая, в свою очередь, возникает как осложнение воспалительного процесса в среднем ухе.
Мембрана овального окна, разделяющая средний и внутренний отдел ушной системы, из-за оказываемого на нее давления гноя из барабанной полости и серозного воспаления – из лабиринтной, истончается и со временем теряет свою целостность, позволяя гнойной субстанции инфицировать лабиринтную область.
Симптомы
Лабиринт – это не совсем ухо в обыденном представлении. Он состоит из двух частей. В одной, связанной с овальным окном, происходит трансформация полученного звукового колебания в нервный сигнал. Вторая часть – вестибулярная – получает и передает в мозг информацию о положении тела в пространстве и направлении движения.
Функции лабиринта важны. Это делает симптомы его гнойного воспаления ярко выраженными и тяжелыми:
- Непроизвольные скачкообразные движения глаз
- Интенсивная боль, которая распространяется на всю сторону головы с пораженным ухом
- Высокая температура
- Тотальное ухудшение слуха
- Шумы, звуковые искажения
- Головокружение, тошнота, рвота
- Неспособность выполнять координированные движения
- Потеря равновесия
Лечение
Медикаментозное лечение предполагает применение следующих препаратов:
- Антибиотики (Амоксициллин, Эритромицин и др.),
- Противоспалительные средства (Диклофенак, Диклоран и др.),
- Препараты, стабилизирующие вестибулярную функцию (Бетагистин, Беллатаминал и др.),
- Обезболивающие средства.
В особо тяжелых случаях, когда микробная среда выходит за пределы лабиринта, инфильтруется в костную ткань и угрожает мозгу, проводят операцию по санации поврежденных полостей.
Прогноз лечения гнойного лабиринтита всегда негативный. В большинстве случаев происходит полная потеря слуха на пораженном ухе. Функция вестибулярного анализатора перераспределяется между вторым лабиринтом, зрительным анализатором и тактильной чувствительностью.
