Симптомы и лечение отита у грудных детей
Ушная система новорожденных еще не сформирована до конца. Несмотря на то, что все функциональные элементы в ней присутствуют, их активное развитие и совершенствование происходит в течение первого года и продолжается – в последующие.
Характерные особенности среднего уха у новорожденных:
- Небольшая длина слуховой трубы, соединяющей носоглотку и барабанную полость – 17 мм (у 5-летнего ребенка – 35 мм).
- Слуховая труба расположена «более горизонтально».
- И барабанная полость, и слуховая труба выстланы так называемой миксоидной соединительной тканью, которая самораспадается в течение первого года жизни. Миксоидная ткань покрывает выстилающий стенки эпителий, характеризуется нестабильностью, при этом легко становится питательной средой для бактерий, подвергается быстрому гнойному распаду.
- Слизистая оболочка неустойчива к внешним воздействиям.
Перечисленные особенности среднего уха у грудничка создают предрасполагающие условия для заболевания отитом. Помимо анатомических особенностей строения уха, существуют и другие факторы, способствующие появлению симптомов отита у новорожденных и детей первых месяцев жизни. К ним относятся:
- Низкая иммунная резистентность организма грудничка, как системная, так и органов уха, горла и носа.
- Почти постоянное положение ребенка на спине способствует затеканию носоглоточного секрета в слуховую трубу.
- Многочисленные секреторные железы в носоглотке и слуховой трубе вырабатывают большое количество секрета.
- Общее несовершенство слуховой системы, выражающееся, например, в легкости открытия входа в слуховую трубу, а иногда и его постоянно приоткрытое состояние.
В присутствии посторонних возбудителей в носоглотке совокупность перечисленных факторов результируется практически 100-процентной вероятностью возникновения отита у ребенка грудного возраста.
Как определить отит у грудничка?
Новорожденный не может пожаловаться на свое недомогание. Поэтому родителям для того, чтобы распознать отит у грудничка, приходится ориентироваться на внешние признаки и изменение в поведении.
- Внезапное беспокойство.
- Качание на руках не успокаивает ребенка.
- Беспричинные вскрикивания, в том числе по ночам.
- Прерывистый сон.
Указанные признаки носят общий характер и говорят о том, что в целом что-то у ребенка не так.
Признаки отита у грудного ребенка
Дополнительные симптомы отита у новорожденного, которые говорят о том, что проблема, скорее всего, находится в ухе, следующие:
- Ребенок акцептирует область уха рукой, наклоном головы, положением тела, в том числе во сне.
- Маятникоподобное качание головой.
- Ребенок начинает сразу плакать при начале сосания груди: изменение давления в носоглотке вызывает болезненное ощущение в ухе.
- При этом ребенок без проблем пьет с ложечки.
- Высокая температура тела или ощутимое повышение местной температуры околоушной области.
- Увеличение околоушных лимфатических узлов.
- Набухание средней височной вены.
Отит среднего уха в большинстве случаев появляется на фоне респираторного заболевания, которое характеризуется заложенностью носа, затрудненным дыханием, кашлем и т.д. Чтобы как можно раньше распознать отит у грудничка, следует внимательно проанализировать вышеперечисленные признаки, если они имеют место при рините, фарингите, других воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.
Лечение отита при грудном вскармливании
Тактика лечения отита у грудничков не отличается от применяемой в других возрастных группах. Представляется необходимым отметить следующие важные моменты:
- Лечение отита вторично по отношению к респираторному заболеванию, которому должно уделяться максимальное внимание. Пока в носовой полости существует инфекционных очаг, он будет инфицировать среднее ухо снова и снова.
- Необходимо остановить заброс инфицированной среды из носоглотки. Для этого прибегают к следующим средствам:
- Сосудосуживающие капли.
- При вязком секрете – разжижающие средства, т.н. муколитики.
- Механическое отсасывание слизевых скоплений из носа.
- Вопрос об антибиотической терапии решается в каждом случае индивидуально. Следует отметить, что, если симптомы отита резко выражены и быстро развиваются на фоне высокой температуры тела, антибиотики считаются препаратами первого ряда и обязательны к применению. Черепные кости, в том числе, окружающие ухо, у грудничков нецельны и имеют соединительную ткань («швы») с кровеносными сосудами. Эти швы упрощают бактериям путь в полость черепа. Несмотря на негативные последствия применения антибиотиков, они являются единственным средством, которое может спасти жизнь ребенку.
- У детей грудного возраста не ожидают самовскрытия барабанной перепонки, и прибегают к ее принудительной перфорации. Чем раньше это сделано, тем быстрее возможно купировать острую стадию заболевания, сократить период воспаления и отказаться от приема антибиотиков.
- Часто показано шунтирование барабанной полости для обеспечения возможности ее регулярного и продолжительного промывания, для введения в нее лекарственных средств.
- В зависимости от тяжести симптомов в комплексной терапии могут быть назначены:
- Противоаллергенные препараты
- Глюкокортикостероидные средства
- Антигрибковые препараты
- Обезболивающие и успокоительные
На восстановительной стадии отита после полного купирования воспалительного процесса разрешается применение согревающих компрессов, назначаются продувания слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, физиотерапевтическое лечение. В течение как минимум 6 месяцев после перенесенного заболевания необходимо находится под врачебным наблюдением.
Профилактика
Так как возникновение отита у новорожденных и детей первых месяцев жизни связано с объективными иммунными и анатомическими факторами, профилактические мероприятия, к сожалению, не оказывают существенного влияния на частотность возникновения заболевания.
Стандартные рекомендации включают в себя следующие пункты:
- Необходимо беречь ребенка от температурных перепадов и холодного воздуха.
- При возникновении признаков респираторного заболевания сразу предпринимать действия по их устранению.
- Кормите грудничка, стараясь придать его телу более вертикальное положение.
Отиты начинают реже беспокоить ребенка после достижения 2-летнего возраста и практически исчезают после 5-6 лет.
