Что такое адгезивный отит и как его лечить?
В переводе с латинского «адгезия» означает «слипание». Термин широко используется в различных прикладных областях. В медицинской практике употребляется в отношении патологических процессов, основным клиническим проявлением которых является образование спаек, сращиваний, слипаний.
Отит, основным проявлением которого является образование в барабанной полости спаек (фиброз), получил название адгезивного.
Причины адгезивного отита
Собственно адгезивный форма отита не является самостоятельным заболеванием. Причиной адгезивного процесса выступают два вида отита, развивающиеся с неблагоприятным исходом:
- Длительный экссудативный (часто)
- Гнойный (реже).
1. Экссудативный процесс в среднем ухе может занимать до 2 лет, в течение которых он проходит несколько стадий. Начало заболевания связано с дисфункцией евстахиевой (слуховой) трубы.
Основная причина – наличие респираторного заболевания и заброс инфицированной среды из носоглотки в евстахиеву трубу.
Вследствие отека слизистой слуховой трубы вентиляция и дренаж барабанной полости ухудшаются и со временем прекращаются вовсе. Длительная закупорка приводит к падению давления в среднем ухе, к прогибу барабанной перепонки внутрь и к выделению из сосудов слизистой барабанной полости жидкости (экссудата), включающей в себя значительное количество фибрина. Со временем экссудат приобретает вязкость. В конечной стадии фиброза барабанная полость склеротизируется: заболевание переходит в адгезивную форму.
2. При гнойном среднем отите остатки воспаленного экссудата также формируют спайки и рубцы, особенно в верхней и средней частях барабанной полости. Это может иметь место как при острой форме, когда перфорация барабанной перепонки быстро зарастает, оставляя часть экссудата в среднем ухе, так и при хронической форме, при которой гнойный экссудат скапливается в плохо дренируемом своде барабанной полости.
30% переболевших хроническим воспалением уха имеют склеротирующие бляшки в среднем ухе. Они локализуются в плохо проветриваемых местах барабанной полости: на слуховых косточках, в надбарабанной части, затрагивают окна, соединяющие среднее ухо с внутренним.
Симптомы
Адгезивный отит – дегенеративное заболевание, ограничивающее подвижность динамичных элементов слуховой системы. Сформированные спайки иммобилизуют слуховые косточки (особенно стремячко, передающее звук в слуховой анализатор), препятствуют нормальной вибрации барабанной перепонки и мембран лабиринтных окон.
Это означает, что полученные барабанной перепонкой звуковые колебания из внешнего мира, некорректно транслируются молоточку и далее – наковальне и стремечку, не полностью передаются в овальное окно. Через мембрану овального окна, которая также часто подвержена образованию склеротических бляшек, звуковые колебания передаются в лабиринт. Таким образом, ошибки трансляции звуков сохраняются на протяжении всей цепочки их передачи.
Основным симптомом адгезивного отита является хроническое ухудшение слуха, которое проявляет себя:
- в значительном снижении слуха;
- в искажении звуков;
- в низкочастотном шуме в ушах.
Со временем спайки кальцифицируются, вызывая прогрессирование перечисленных симптомов. Без лечения адгезивный отит приводит к полной неподвижности слуховых косточек и, следовательно, к глухоте.
Лечение
Первостепенную важность в лечении адгезивной формы отита имеет восстановление функции слуховой трубы и нормализация дренажа барабанной полости. С этой целью применяют различные методики:
- Продувание
- Сосудосуживающая терапия
- Введение в слуховую трубу лекарственных средств
- Воздействие высокими частотами и лазером
На начальных этапах болезни, когда спайки не подверглись кальцификации, предпринимают попытки к их размягчению и эластизации. Для этого, в дополнение к перечисленным способам лечения, прибегают к проколу барабанной перепонки с целью введения в барабанную полость лекарственных средств:
- Химотрипсин
- Гидрокортизон
- Лидаза в растворе новокаина
Медикаментозное лечение сопровождают вибро- и пневмомассажем барабанной перепонки.
Эффективность консервативного лечения даже на начальной стадии адгезивного отита невелика. В большинстве случаев показано вскрытие и санация барабанной полости. Так как образованные спайки не всегда можно удалить без повреждения слухового аппарата, а также велика вероятность возникновения спаечного рецидива, целесообразно проведение операции по реконструкции слухопроводящей системы.
Профилактика
С целью недопущения развития в барабанной полости адгезивного процесса требуется проведение своевременного и корректного лечения отита среднего уха.
- Нельзя затягивать катаральный отит до фазы накопления жидкости.
- Следует точно придерживаться рекомендаций врача при острой форме гнойного отита: принимать антибиотики без перерыва, периодически являться на профилактический осмотр.
- Хроническая форма гнойного отита всегда должна предполагать незамедлительную хирургическую санацию барабанной полости. Чем раньше она будет сделана, тем лучше будет долговременный прогноз.
Человек с хронической формой отита (как гнойного, так и негнойного) находится в группе риска пожизненно. Даже если заболевание не рецидивирует в течение десятилетий, нет уверенности, что адгезивный процесс не происходит медленно и скрыто. С возрастом эта проблема, как и общая тенденция к ухудшению слуха, становится все более актуальной для человека.